Tải bản đầy đủ - 0 (trang)
Điện tâm đồ 12 chuyển đạo được làm tại phòng điện tâm đồ hoặc điện tâm đồ cấp cứu tại giường. Kết quả được phân tích theo sách Hướng dẫn đọc điện tâm đồ . Đánh giá các chỉ số: nhịp xoang, rung nhĩ, nhịp khác, trục trái, trục phải, trục trung gian, trục vô

Điện tâm đồ 12 chuyển đạo được làm tại phòng điện tâm đồ hoặc điện tâm đồ cấp cứu tại giường. Kết quả được phân tích theo sách Hướng dẫn đọc điện tâm đồ . Đánh giá các chỉ số: nhịp xoang, rung nhĩ, nhịp khác, trục trái, trục phải, trục trung gian, trục vô

Tải bản đầy đủ - 0trang

31



2.2.6. Một số tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu.

- Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lý HoHL: theo khuyến cáo của Hiệp hội siêu

âm tim Mỹ và Hội hình ảnh học tim Châu Âu 2015 .

- Tiêu chuẩn chẩn đoán THA: khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị THA của

Hội Tim mạch học Việt Nam 2015

Chẩn đoán THA theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam 2015: THA

được xác định khi HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg với giá trị trung

bình của 3 lần đo và ở ít nhất 3 lần khám trong khoảng thời gian 1 tuần hoặc BN có

giá trị HA bình thường đang dùng thuốc chống THA.

- Tiêu chuẩn chẩn đoán thấp tim: theo tiêu chuẩn Jones được điều chỉnh

năm 1992 trong chẩn đoán thấp tim .

- Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ: theo ESC 2013

2.2.7. Kĩ thuật và công cụ thu thập số liệu

2.2.7.1. Kĩ thuật thu thập số liệu

- Thu thập thông tin qua bệnh án.

- Phỏng vấn: Trực tiếp.

- Kết quả siêu âm tim.

- Kết quả chụp buồng thất trái.

- Kết quả phẫu thuật.

2.2.7.2. Công cụ thu thập số liệu:

Dựa vào mẫu bệnh án thống nhất.

2.3. Các bước tiến hành

- Bước 1: Tất cả các bệnh nhân vào viện đều được khám lâm sàng, hỏi tiền sử,

bệnh sử kỹ lưỡng, làm các thăm dò cần thiết: ĐTĐ thường quy 12 chuyển đạo, X

quang tim phổi và các thăm dò cần thiết khác (chụp buồng thất trái với bệnh nhân

tuổi ≥ 50), đặc biệt là siêu âm tim để chẩn đoán xác định HoHL được hội chẩn và có

chỉ định phẫu thuật >> Chọn bệnh nhân vào nghiên cứu.

- Bước 2: Làm bệnh án theo mẫu nghiên cứu riêng.

- Bước 3: Làm siêu âm Doppler tim: SATQTN 2D



32



- Bước 4: Làm siêu âm Doppler tim: SATQTQ 2D và SATQTQ 3D

- Bước 5: Tiến hành phẫu thuật sửa hoặc thay van hai lá tại đơn vị phẫu thuật

tim mạch, Viện Tim Mạch - Bệnh Viện Bạch Mai. Thu thập các thông số nghiên cứu

theo mẫu riêng. Kết quả thu thập trong phẫu thuật và kết quả chụp buồng thất trái

được lấy làm tiêu chuẩn để tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán đúng, sự tương

hợp Kappa.......của các phương pháp SATQTN 2D, SATQTQ 2D, SATQTQ 3D.

- Bước 6: Xử lý số liệu

2.4. Quy trình làm siêu âm tim.

2.4.1. Địa điểm

Phòng siêu âm tim Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai.

2.4.2. Phương tiện

- Máy siêu âm Philips EPIC 7C sản xuất tại Hoa Kỳ năm 2017.

- Đầu dò siêu âm tim qua thành ngực 2D: X5-1

- Đầu dò siêu âm tim qua thực quản 2D/3D: X7-2t

- Bộ phận lưu trữ trên máy siêu âm: ổ cứng, đĩa DVD, USB.

- Quy trình làm siêu âm tim theo khuyến cáo của Hội Siêu Âm tim Hoa Kỳ 2017

2.4.3. Phương pháp tiến hành

2.4.3.1. Phương pháp tiến hành SATQTN 2D

Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm nghiêng trái 90 độ so với mặt giường khi

thăm dò các mặt cắt cạnh ức trái, nghiêng trái 30 độ khi thăm dò các mặt cắt ở mỏm

tim. Hai tay để cao lên phía đầu để làm rộng thêm các khoang liên sườn. Bệnh nhân

được mắc các điện cực điện tâm đồ đã được cài đặt sẵn trong máy siêu âm.

Người làm siêu âm ngồi bên phải bệnh nhân, tay phải cầm đầu dò, tay trái điều

chỉnh các nút của máy.

Dùng đầu dò 3,5MHz thăm dò các cấu trúc tim, van tim và dòng chảy của tim

trên các mặt cắt cơ bản: cạnh ức trái trục ngắn, cạnh ức trái trục dài, mỏm tim (thiết

đồ 3, 4, 5 buồng tim).

Các thông số siêu âm dùng trong nghiên cứu:

Siêu âm TM: Đường kính gốc động mạch chủ cuối tâm trương, Đường kính

ngang của nhĩ trái cuối tâm thu , đường kính thất trái cuối tâm trương , đường kính



33



thất trái cuối tâm thu, bề dày vách liên thất cuối tâm trương ,bề dày vách liên thất

cuối tâm thu, bề dày thành sau thất trái cuối tâm trương, bề dày thành sau thất trái

cuối tâm thu, thể tích thất trái cuối tâm trương ,thể tích thất trái cuối tâm thu , chỉ số

co ngắn cơ (FS%), phân số tống máu (EF), áp lực động mạch phổi tâm thu.

Siêu âm 2D:

Đo đường kính vòng van hai lá: trên mặt cắt trục dọc, ở cuối thời kỳ tâm

trương khi hai lá van mở tối đa, đo khoảng cách giữa hai bờ van.

Đánh giá tình trạng sa van hai lá (kiểu prolapse, kiểu flail ) và định vùng sa

van theo Carpentier ở mặt cắt trục dài, trục ngắn, 2 buồng và 4 buồng tại mỏm

Chẩn đoán sa van kiểu prolapse khi: trong thời kỳ tâm thu, lá van cuộn lên như

hình con sóng - billowing, vượt q mặt phẳng vòng van về phía nhĩ trái (>2mm).

Chẩn đốn sa van kiểu flail khi: phần lá van nhô ra, di động mạnh, với dây

chằng của lá van đó bị đứt.



Hình 2.1: Phân vùng van hai lá theo Carpentier trên các mặt cắt siêu âm.

Đánh giá tình trạng vơi hố van theo 3 mức độ: Nhẹ vơi hố chỉ ở bờ van;

Vừa: vơi hố lan đến giữa lá van; Nhiều: vơi hố lan toả tồn bộ lá van.

Đánh giá vơi hố mép van: theo 2 mức có hoặc khơng.

Đánh giá tình trạng thủng, rách, sùi lá van: theo 2 mức có hoặc khơng.

Đánh giá vơi hố dây chằng: theo 2 mức có hoặc khơng.

Đánh giá co rút dây chằng theo 3 mức độ: nhẹ, vừa , nhiều.

Đánh giá tình trạng đứt dây chằng van hai lá khi khơng thấy có sự liên tiếp của

dây chằng từ lá van đến cột cơ tương ứng.



34



Siêu âm Doppler màu: HoHL được xác định khi có dòng màu phụt ngược lên

nhĩ trái thì tâm thu, dựa vào các thơng số: diện tích dòng phụt ngược ( đo ở mặt cắt trục

dọc và mặt cắt bốn buồng ), VC và đo diện tích lỗ hở hiệu dụng ( EROA bằng PISA).

2.4.3.3. Phươngg pháp tiến hành SATQTQ 2D

Chuẩn bị bệnh nhân:

- Bệnh nhân là các đối tượng khơng có chống chỉ định của siêu âm tim qua

thực quản.

- Bệnh nhân được nhịn ăn trước đó 4 tiếng.

- Giải thích cho bệnh nhân cách làm và ý nghĩa của phương pháp làm để bệnh

nhân yên tâm và hợp tác trong quá trình làm siêu âm tim.

- Điện tâm đồ được ghi đồng thời trên bệnh nhân trong suốt quá trình siêu âm.

- Gây tê họng cho bệnh nhân.

- Bệnh nhân được nằm nghiêng trái, cổ hơi gập.

Kỹ thuật làm SATQTQ 2D

- Thầy thuốc mang găng đứng cùng bên với bệnh nhân.

- Đặt miếng chống cắn vào miệng bệnh nhân trước khi thầy thuốc đưa đầu dò

vào thực quản của bệnh nhân.

- Điều dưỡng ở phía đối diện giữ miếng chống cắn cho bệnh nhân.

- Dùng ống thông loại đặc biệt có gắn đầu dò đa bình diện có thể xoay được 0

độ-180 độ, gập theo các hướng phải - trái, trước - sau.

- Kiểm tra đầu dò trước khi đưa vào họng bệnh nhân. Vặn nút điều chỉnh cho

đầu ống thông gập 15-20 độ và bôi đầu ống thông bằng Xylocain 2%.

- Tay phải cầm đầu ống thông, tay trái giữ thân ống thông.

- Đẩy nhẹ ống thông vào thực quản, đồng thời bảo bệnh nhân nuốt, cùng lúc

đẩy nhẹ vào sâu..

Các mặt cắt đánh giá HoHL trên SATQTQ 2D: chủ yếu dựa vào 4 mặt cắt

giữa thực quản và 2 mặt cắt qua dạ dày

- Mặt cắt 4 buồng giữa thực quản: Đánh giá phần P1 và A3 của van hai lá.



Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Điện tâm đồ 12 chuyển đạo được làm tại phòng điện tâm đồ hoặc điện tâm đồ cấp cứu tại giường. Kết quả được phân tích theo sách Hướng dẫn đọc điện tâm đồ . Đánh giá các chỉ số: nhịp xoang, rung nhĩ, nhịp khác, trục trái, trục phải, trục trung gian, trục vô

Tải bản đầy đủ ngay(0 tr)

×