Tải bản đầy đủ - 0 (trang)
PGS. TS Nguyễn Duy Huề

PGS. TS Nguyễn Duy Huề

Tải bản đầy đủ - 0trang

MỤC LỤC



DANH MỤC BẢNG



DANH MỤC HÌNH



7



ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh lý động mạch chủ cấp thường gặp ở người cao tuổi và ngày

càng có xu hướng gia tăng. Trong đó, ảnh hưởng nghiêm trọng nhất đến

động mạch chủ là bóc tách động mạch chủ tiềm ẩn nguy cơ tử vong cao.

Kết quả được quyết định bởi kiểu và độ lan của bóc tách, biến chứng

(chẳng hạn di chứng não, tổn thương các nhánh động mạch chủ, tổn thương

màng tim và tổn thương tạng); chẩn đoán và điều trị sớm là rất cần thiết để

cải thiện tiên lượng.

Bóc tách động mạch chủ (BTĐMC) (aortic dissection) là sự tổn thương

lớp áo giữa của động mạch chủ (ĐMC) kèm theo chảy máu bên trong và dọc

theo thành động mạch làm cho các lớp áo của ĐMC tách rời nhau [1]. Rách

lớp áo trong làm cho máu đi vào lớp áo giữa từ lòng mạch và hình thành hai

lòng thật và giả với lòng giả có áp lực lớn hơn hoặc bằng lòng thật.

Bóc tách ĐMC có nhiều cách phân loại theo De baky, Stanford,

Swensson, tuy nhiên phân loại theo Stanford là cách hay áp dụng nhất trong

lâm sàng và quyết định phương pháp điều trị. Bóc tách động mạch chủ

Stanford type A là tổn thương bắt đầu từ đoạn ĐMC lên và có thể lan đến

động mạch chủ xuống; type B là tổn thương động mạch chủ xuống bắt đầu từ

sau chỗ xuất phát của động mạch dưới đòn trái [2]. Chẩn đốn bóc tách động

mạch chủ có nhiều phương pháp trong đó chụp cắt lớp vi tính đặc biệt là chụp

cắt lớp đa dãy thế hệ mới như máy CLVT 64 dãy có độ nhạy lên tới 100% và

độ đặc hiệu là 98-99% [3],[4],[5],[6].

Tại Bệnh viện Việt Đức, trong những năm gần đây số lượng bệnh nhân

đến khám, chẩn đoán và được điều trị bóc tách động mạch chủ có xu hướng

gia tăng. Thực tế có một số nghiên cứu về bóc động mạch chủ nhưng các



8



nghiên cứu về lâm sàng chưa có nghiên cứu nào về hình ảnh bóc tách động

mạch chủ trên cắt lớp vi tính 64 dãy. Chính vì vậy chúng tơi thực hiện đề tài:

“Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy

trongchẩn đốn bóc tách động mạch chủ ngực tại Bệnh viện Việt Đức”

Với 2 mục tiêu:

1.



Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của bóc tách động mạch chủ

ngực trên chụp cắt lớp vi tính 64 dãy.



2.



Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong chẩn

đốn bóc tách động mạch chủ ngực có đối chiếu với phẫu thuật.



9



CHƯƠNG 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BĨC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Bóc tách ĐMC là bệnh lý tim mạch ít gặp, tỷ lệ mắc khoảng 5-30

BN/triệu người/năm. Tần suất thay đổi tùy theo từng quần thể với các yếu tố

nguy cơ khác nhau [7],[8]

Bệnh gặp ở nam nhiều hơn ở nữ. Tỷ lệ mắc nam/nữ là: 2/1. Tỷ lệ mắc

tăng dần theo tuổi, độ tuổi hay gặp nhất là từ 60-70 tuổi. Tăng huyết áp là yếu

tố nguy cơ phổ biến nhất ở hầu hết các bệnh nhân bóc tách ĐMC [18].

Bệnh nhân BTĐMC đầu tiên được mô tả chi tiết trong y văn bởi tác giả

Nicholls vào năm 1760, và sau đó được Morgani nhận xét chi tiết về giải phẫu

bệnh năm 1761 [9],[10].

1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA ĐỘNG MẠCH CHỦ

- Động mạch chủ (ĐMC) xuất phát từ lỗ động mạch chủ của tâm thất

trái.Từ đây động mạch đi theo từng đoạn có tên gọi khác nhau, mỗi đoạn chia

nhánh tới từng phần khác nhau:

- Động mạch chủ lên: ĐM chủ chạy lên trên ra trước và sang phải kết

thúc ở ngang mức góc ức. Động mạch chủ lên cho các nhánh động mạch vành

phải và động mạch vành trái từ ngay lỗ ra của động mạch chủ

- Quai động mạch chủ: từ góc ức đến ngang sườn trái đĩa gian đốt sống

ngực IV-V. Các nhánh từ quai động mạch chủ từ phải sang trái có động mạch

thân cánh tay đầu, động mạch cảnh gốc trái và động mạch dưới đòn trái.

- Động mạch chủ xuống: từ sườn trái đĩa gian đốt sống ngực IV-V đến đốt

sống ngực XII chui qua lỗ cơ hoành vào trong ổ bụng. Các nhánh từ động mạch

chủ xuống: các động mạch phế quản, các động mạch thực quản, động mạch

ngoại tâm mạc, các động mạch trung thất, các động mạch hoành trên.



10



- Động mạch chủ bụng: đoạn ĐMC chạy trong ổ bụng đến ngang đĩa

gian đốt sống thắt lưng IV-V chia hai nhánh động mạch chậu chung phải và

động mạch chậu chung trái. Trên đường đi cho các nhánh lớn là động mạch

thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên, hai động mạch thận, sinh dục và

động mạch mạc treo tràng dưới [11].



Hình 1.1. Giải phẫu động mạch chủ

(Nguồn từ University of Miami health system)



Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

PGS. TS Nguyễn Duy Huề

Tải bản đầy đủ ngay(0 tr)

×