Tải bản đầy đủ - 0 (trang)
II. Chẩn đoán và điều trị bệnh thận mạn tính

II. Chẩn đoán và điều trị bệnh thận mạn tính

Tải bản đầy đủ - 0trang

14

a- Triệu chứng tổn thương thận (có biểu hiện 1 hoặc nhiều)

• Có Albumine nước tiểu (tỷ lệ albumin creatinine nước tiểu> 30mg/g hoặc

albumine nước tiểu 24 giờ >30mg/24giờ)

• Bất thường nước tiểu

• Bất thường điện giải hoặc các bất thường khác do rối lọan chức năng ống thận

• Bất thường về mơ bệnh học thận

• Xét nghiệm hình ảnh học phát hiện thận tiết niệu bất thường • Ghép thận

b- Giảm mức lọc cầu thận (Glomerular filtration rate: GFR) < 60ml/ph/1,73 m2

(xếp lọai G3a-G5) Với mức lọc cầu thận được đánh giá dựa vào độ thanh lọc

créatinine ước tính theo công thức Cockcroft Gault hoặc dựa vào độ loc cầu

thận ước tính (estimated GFR, eGFR) dựa vào cơng thức MDRD.

• Cơng thức Cockcroft Gault ước đốn ĐTL creatinin từ creatinin huyết thanh

• Cơng thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) ước đoán

mức lọc cầu thận (estimated GFR, eGFR) từ creatinin huyết thanh • Cơng thức

tính mức lọc cầu thận theo creatinin nội sinh

1.2. Phân giai đọan bệnh thận mạn:

Năm 2002, NKF- KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease

Outcomes Quality Initiatives) phân bệnh thận mạn thành 5 giai đoạn dựa vào

GFR



15

Bảng 1. 1: Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO(2002)



Giai đoạn



Mô tả



Mứ lọc cầu thận



1



Tổn thương thận với MLCT



≥ 90



2



bình thường hoặc tăng

Tổn thương thận với MLCT 60 – 89



3



giảm nhẹ

Giảm MLCT trung bình



30-59



4



Giảm MLCT nặng



15-29



5



Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Nhỏ hơn 15



Năm 2012, KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) của



Hội



Thận học Quốc Tế, giai đoạn 3 được tách thành 3a và 3b, kèm theo bổ sung

albumine niệu vào trong bảng phân giai đoạn (hình 1) hỗ trợ cho việc đánh

giá tiên lượng và tiến triển của BTM



16



Bảng 1. 2:Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO(2012)

3. Điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối

3.1. Mục tiêu của điều trị người bệnh BTM giai đoạn cuối là

- Chuẩn bị điều trị thay thế thận khi thận suy nặng

- Điều chỉnh liều thuốc ở người bệnh suy thận

- Điều trị các biến chứng của hội chứng urê huyết cao như thiếu máu, suy dinh

dưỡng, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa canxi - phospho, rối loạn nước điện

giải.



17

- Điều trị các biến chứng tim mạch, và các yếu tố nguy cơ. 4.2. Điều trị triệu

chứng Tuỳ theo bệnh nhân có triệu chứng bất thường nào thì chọn phương pháp

điều trị phù hợp

- Chế độ dinh dưỡng là một phần quan trọng trong điều trị và tiên lượng của

bệnh



Sơ đồ 1. 1: Các biện pháp điều trị suy thận mạn

3.2. Chỉ định điều trị thay thế thận

Trừ phi người bệnh từ chối, mọi người bệnh BTM giai đoạn cuối, với lâm sàng

của hội chứng urê huyết cao (thường xảy ra khi độ thanh thải creatinin dưới 15

ml/phút, hoặc sớm hơn ở người bệnh đái tháo đường) đều có chỉ định điều trị

thay thế thận.

Các chỉ đinh điều trị thay thế thận:

- Tăng kali máu không đáp ứng với điều trị nội khoa

- Toan chuyển hóa nặng (khi việc dùng HCO3 có thể sẽ gây quá tải tuần hồn).

- Q tải tuẩn hòan, phù phổi cấp khơng đáp ứng với điều trị lợi tiểu.

- Suy dinh dưỡng tiến triển không đáp ứng với can thiệp khẩu phần

- Mức lọc cầu thận từ 5-10ml/ph/1,73 m2 ( hoặc BUN > 100mg/dL, créatinine

huyết thanh > 10mg/dL)

3.3. Lựa chọn hình thức điều trị thay thế thận

Có ba hình thức điều trị thay thế thận bao gồm:



Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

II. Chẩn đoán và điều trị bệnh thận mạn tính

Tải bản đầy đủ ngay(0 tr)

×