Tải bản đầy đủ - 0 (trang)
IV. THĂM KHÁM HIỆN TẠI:

IV. THĂM KHÁM HIỆN TẠI:

Tải bản đầy đủ - 0trang

IV. THĂM KHÁM HIỆN TẠI:



b. Khám đầu:

-Thóp trước phẳng, hình tứ giác, khơng có bướu máu huyết

thanh

-Khơng có hiện tượng chồng khớp

-Không phát hiện các dị tật khác

c. Khám tai mũi họng, mắt:

-Mắt, mũi, miệng, cằm đối xứng

-Không liệt mặt

-Kết mạc mắt không đỏ,không vàng, không phát hiện bệnh lý về

mắt bẩm sinh.

-Không phát hiện dị dạng vùng miệng họng.

-Không phát hiện da thừa ở vùng cổ, gáy

-Khơng có dị dạng vùng tai.



IV. THĂM KHÁM HIỆN TẠI:

d. Lồng ngực:

- Cân xứng, di động theo nhịp thở

- Thở không đều

- Không rút lõm lồng ngực

- Khơng có cơn ngưng thở, khơng thở rên

- phổi thơng khí tốt 2 bên, khơng nghe rales

- Khơng có cơn ngưng thở, khơng có thở rên.

- Tim đều T1 T2 nghe rõ, chưa nghe tiếng tim bệnh lý, mạch cánh tay

bắt rõ, refill <3s.

e. Bụng :

- Không nôn, bú tốt, bú theo nhu cầu ngày khoảng 8 cử/ngày

- Đại tiện phân vàng sệt, không nhầy máu mủ

- Bụng mềm, không chướng, sờ không thấy u cục bất thường.

- Gan 1 cm dưới bờ sườn phải

- lách không sờ thấy



IV. THĂM KHÁM HIỆN TẠI:

e. Sinh dục – Tiết niệu – hậu mơn:

• Tiểu thường, nước tiểu trong

• Cơ quan sinh dục ngồi khơng phát hiện bất thường.

• Có lỗ hậu mơn

f. Thần kinh:

• Trẻ tỉnh, linh hoạt

• Trương lực cơ bình thường: 2 tay co vào thân mình, cẳng

chân gấp vào đùi, đùi gấp vào thân mình

• Phản xạ nguyên thủy tốt ( phản xạ tìm bắt vú, phản xạ bú

nuốt, phản xạ cầm nắm, phản xạ Moro: hồn chỉnh, phản

xạ bước đi tự động: khơng khám được, phản xạ duỗi chéo:

co chân lại nhưng không duỗi).

g. Cơ xương khớp:

• Khơng phát hiện dị tật thừa ngón tay bàn chân



V. CẬN LÂM SÀNG:

1. Công thức máu:

CHỈ SỐ



GIÁ TRỊ



BÌNH

THƯỜNG



ĐƠN

VỊ



20/11



21/11



23/11



WBC



34,80



21,67



14,61



4-10



K/L



NEU



73,6%



76%



60%



40-80%



K/L



NEU



25,61



16,47



8,46



1,5-7



 



LYM



13,4%



11,5%



27,9%



10-50%



K/L



RBC



4,04



4,23



4,33



4-5,8



M/µL



HGB



16,2



15,6



15,5



12-16,5



g/dl



HCT



43,0



46,6



44,4



34-51



%



MCV



106,3



105.1



102,5



85-95



fl



MCH



40,1



36,9



35,8



28-32



pg



MCHC



37,7



35,1



34,9



32-36



g/dl



PLT



270



247



279



150-500



K/L



V. CẬN LÂM SÀNG:

2. Chức năng đơng máu:

 

Thời gian

prothrombin



21/11

74,9



23/11

12,9



BT

12-15 giây



Tỷ

prothrombin



8



108



>70%



INR



10



0,96



 



V. CẬN LÂM SÀNG:

3.Sinh hóa máu

• Gmm: 4,1 mmol/l

• Bilirubin TP 173,2 àmol/l (0-19)

Bilirubin TT 10,6 àmol/l (0-3,4)



5. X-quang



Ln 1



20/11

Cha

thy tổn

thương

nhu mô

phổi tiến

triển



Lần 2



 



21/11

-Mờ

không

đồng

nhất

trường

phổi phải

-Dày

thành

phế

quản

 



22/11

Dày

thành

phế quản



23/11

Dày

thành

phế

quản

-mờ đều

thùy

dưới

phổi T



-Đám mờ  

không

đồng

nhất đỉnh

hạ đòn

phổi phải

-Dày

thành

phế quản



24/11

Đám mờ

khơng đều ở

đáy phổi T



25/11

Mờ phế

bào

trường

phổi

phải



Thâm nhiễm  

phế bào đầy

hai phế

trường

Theo dõi tràn

khí khu trú

phổi P



26/11

Dày nhẹ

thành

phế

quản

cạnh rốn

phổi hai

bên



 



VI. TÓM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐỐN:

1. TĨM TẮT:

Bệnh nhi nam 7 ngày tuổi, sinh mổ chủ động, non tháng 36 tuần

3 ngày

Vào khoa lúc 2h sau sinh vì thở nhanh gắng sức. Tiền sử mang

thai và q trình phát triển khơng có gì bất thường. Qua thăm

khám lâm sàng và cận lâm sàng em rút ra được các hội chứng và

dấu chứng sau:

a) Dấu chứng sinh mổ, non tháng, bình dưỡng :

- Theo siêu âm quý đầu dự sinh 15/12/2018, mổ lấy thai chủ

động ngày 20/11/2018. Nên tuổi thai được 36 tuần 3 ngày.

Cân nặng lúc sinh 2,7kg. Cân nặng hiện tại 2750 gram.

- Theo biểu đồ fenton trẻ thuộc diện bình dưỡng.



VI. TĨM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐỐN:



b) Hội chứng suy hơ hấp :

- Trẻ tím

- Thở nhanh 90l/ phút

- Dấu thở gắng sức : phập phồng cánh mũi, rút

lõm lồng ngực.

- Trẻ thở oxy có cải thiện



Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

IV. THĂM KHÁM HIỆN TẠI:

Tải bản đầy đủ ngay(0 tr)

×