Tải bản đầy đủ - 0 (trang)
Test DST qua đêm: ng.nhân (+) và (-) giả

Test DST qua đêm: ng.nhân (+) và (-) giả

Tải bản đầy đủ - 0trang

Trong nhiều trường hợp khơng thể xác

định được chẩn đốn, cần làm XN:

 cortisol nước bọt 23h đêm

 cortisol máu 0h

 Test CRH sau ức chế bằng dexa.



24



1.3.Cortisol nước bọt 23h

- Thuận lợi: không xâm lấn, dễ lấy mẫu,

cortisol trong nước bọt ổn định (vài ngày).

- Lấy mẫu lúc 23h.

- KQ: < 1,3 ng/ml  loại Cushing.

- Se: 92%; Sp: 100%.

25



1.4.Cortisol máu 0h

- KQ: Cortisol máu > 7,5 µg/ml (206 nmol/l)



 gợi ý Cushing.

- Se: 96%



Sp: 100%.



26



1.5. Test CRH sau ức chế bằng dexa

- Giúp phân biệt HC Cushing với HC giả Cushing.

Dexa 0,5mg/6h uống X 48 h (liều đầu tiên 12h trưa)

CRH 1µg/kg IV lúc 8h sáng

(sau liều Dexa cuối cùng lúc 6h sáng).

Cortisol huyết tương sau tiêm CRH 15 ph

> 1,4 µg/dl

HC Cushing



< 1,4 µg/dl

HC giả Cushing

27



2. Phụ thuộc hay không phụ thuộc ACTH?

(BL TTT tiên phát hay u tiết ACTH?)



ACTH

ACTH < 5 µg/dl



ACTH > 15



ACTH 5 - 15

XN lần 2



Ng.nhân tại TTT



Ng.nhân tại yên

hay ngoài yên



CT, MRI

Cortisol tăng > 50%

Ng.nhân phụ thuộc ACTH



ACTH 5 - 15

Test CRH

ACTH < 10

Ng.nhân tại TTT

28



Nguyên nhân âm tính và dương tính giả

Test

Ức chế bằng

dexa liều thấp

qua đêm hay

2 ngày



(+) giả

-Dùng Dexa sai thời

gian

-Thuốc làm tăng

ch.hóa dexa

-Giảm hấp thu dexa

-Tăng cortisol khơng

do HC Cushing

-HC giả Cushing



(-) giả

- Suy thận mạn

(MLCT< 30

ml/phút)

-Trục DĐ-yên-TT

tăng nhạy cảm

với dexa



29



Nguyên nhân âm tính và dương tính giả

Test

(+) giả

Cortisol tự do - Uống nước nhiều

NT/24h

- Dùng kèm

carbamazepin (pp

HPLC)

- Tăng cortisol không

do HC Cushing

- HC giả Cushing



(-) giả

- HC Cushing

chu kỳ

-Cushing gđ sớm

-Suy thận mạn

-Dùng kèm fibrate



30



Nguyên nhân âm tính và dương tính giả

Test

Cortisol HTh

nửa đêm

Cortisol nước

tiểu 23h



(+) giả



(-) giả



- Stress do lấy máu, - HC Cushing

do nhập viện

chu kỳ

- Bệnh nặng

- Trầm cảm



31



3. Nguồn gốc tiết ACTH

(Bệnh Cushing hay HC tiết ACTH lạc chỗ)



 Test ức chế bằng dexa liều cao.



32



3. Nguồn gốc tiết ACTH

(Bệnh Cushing hay HC tiết ACTH lạc chỗ)



 Test ức chế bằng dexa liều cao.

Dexa 2 mg/6h X 2 ngày (8 liều)



Lấy NT trong 24 cuối



Dexa 8 mg 23h



Cortisol HTg 8h sáng



Cortisol HTg  > 50%

Cortisol tự do NT  > 90%



Bệnh Cushing

(Se 83, Sp 100)



Cách 1



Bệnh Cushing

(Se 92, Sp 100)



Cách 2



33



Nữ 45t, HC Cushing không phụ thuộc ACTH.

Khối 3x3 cm cạnh bể thận T  u tuyến lạc chỗ lành tính

của TTT.

Courtesy of David N Orth, MD.

34



Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Test DST qua đêm: ng.nhân (+) và (-) giả

Tải bản đầy đủ ngay(0 tr)

×