Tải bản đầy đủ - 0 (trang)
Ditunno et al. đề xuất một mô hình bốn giai đoạn sốc tủy sống vào năm 2004

Ditunno et al. đề xuất một mô hình bốn giai đoạn sốc tủy sống vào năm 2004

Tải bản đầy đủ - 0trang

CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU MẶT CẮT

NGANG TỦY SỐNG



Bệnh nhân sau khi chấn thương có chống tủy ( giai đoạn này

tất các cảm giác, vận động và phản xạ đều mất dưới nơi tổn

thương) gây liệt mềm, hiện tại sau 2 tháng bệnh nhân đã phục

hồi về cảm giác và vận động (3/10) mà không qua giai đoạn tự

động tủy (liệt cứng) nên em chẩn đoán tổn thương ở bệnh

nhân là chấn động tủy.



VỀ BIẾN CHỨNG:

Về biến chứng: bệnh nhân sau chấn thương được nằm đệm nước,

người nhà có chăm sóc thay đổi tư thế, hiện tại thăm khám không

da vùng tỳ đè như bả vai, xương cùng khơng có đổi màu, dày

cứng nên theo em hiện tại chưa có loét ép ở bệnh nhân. Tuy nhiên

bệnh nhân liệt chi, vận động hạn chế trong thời gian dài nên cần

tiếp tục theo dõi kĩ.



Bảng đánh giá nguy cơ loét do tỳ đè của Braden



Bảng đánh giá nguy cơ loét do tỳ đè của Braden

Thông số



Đánh giá



Điểm



Nhận biết

cảm giác



Không suy giảm



4



Giới hạn nhẹ (đáp ứng bằng lời nới, giảm khả năng nhận biết đau ở 1 trong 2

chi)



3



Rất giới hạn (chỉ đáp ứng với kích thích đau)



2



Giới hạn hồn tồn (Khơng đáp ứng với kích thích đau)



1



Hiếm khi ẩm ướt



4



Thỉnh thoảng ẩm ướt



3



Thường xuyên ẩm ướt



2



Luôn luôn ẩm ướt



1



Đi lại thường xuyên



4



Đi lại ít



3



Đi bằng xe lăn



2



Nằm liệt giường



1



Tình trạng

da



Hoạt động



Vận động



Dinh

dưỡng



Khơng giới hạn (Thường xuyên thay đổi tư thế mà không cần giúp đỡ)



4



Giới hạn nhẹ (Thường xuyên thay đổi nhỏ tư thế hay vị trí chi)



3



Rất giới hạn (Thỉnh thoảng thay đổi nhỏ tư thế hay vị trí chi)



2



Hồn tồn bất động (Không thể thay đổi tư thế dù nhỏ khi không được giúp đỡ)



1



Tốt (ăn gần hết thức ăn, không bao giờ bỏ bữa, có thể ăn thêm bữa ngồi)



4



Khá (ăn hết hơn ½ thức ăn, thỉnh thoảng bỏ 1 bữa nhưng có thể ăn thêm bữa

ngồi)



3



Trung bình (Hiếm khi ăn được 1 bữa đầy đủ, ăn ít hớn ½ thức ăn, thỉnh thoảng cần 2

thêm bữa phụ hoặc ăn bằng ống)

Kém (Không ăn được 1 bữa đầy đủ, ăn ít hơn 1/3 thức ăn, cần bổ sung thêm dịch, 1

ăn đường ống, truyền dịch/ truyền tĩnh mạch khoảng 5 ngày/lần

Ma sát và

dịch

chuyển



Khơng có vấn đề gì (di chuyển khơng cần giúp đỡ, ln ln duy trì tư thế tốt nhất 3

trên giường hay ghế)

Vấn đề tiềm tàng (di chuyển yếu hay cần giúp đỡ, duy trì tư thế tốt một cách

tương đối nhưng đơi khi trượt xuống)



2



Có vấn đề (Cần giúp đỡ tối đa khi di chuyển, thường xuyên bị trượt xuống, tình

trạng liệt hay co cứng)



1



Bảng đánh giá nguy cơ loét do tỳ đè của Braden

Đánh giá nguy cơ: Điểm càng thấp thì nguy cơ càng cao











Nguy cơ thấp: >20 điểm

Nguy cơ trung bình: 16 – 20 điểm

Nguy cơ cao: 11 – 15 điểm

Nguy cơ rất cao: <10 điểm



=> Trên bệnh nhân: 15 điểm nguy cơ cao



GIAI ĐOẠN CỦA LOÉT DO ĐÈ ÉP (CUDDIGAN VÀ FRANTZ, 1998):



• Giai đoạn I: Có thể quan sát vùng da bị đè ép và so sánh với các

vùng da lân cận hoặc phía đối diện của cơ thể xem có các dấu hiệu

thay đổi như sau không: Nhiệt độ da (ấm, lạnh), độ chắc của da

(chắc hay xốp), và cảm giác (đau, ngứa), lt sẽ hình thành khi phát

hiện vùng da ln đỏ, kém đàn hồi, sau đó trở thành xanh hoặc đỏ

tía.

• Giai đoạn II: Vùng da dầy lên, mất liên hệ với biểu bì xung quanh,

chân bì hoặc cả hai, sau đó là lt trợt nơng hoặc lt thành hố.



• Giai đoạn III: toàn bộ vùng da chết bị lột ra, vết loét ăn sâu hết

phần hoại tử của các tổ chức dưới da đến lớp cân cơ, trên lâm

sàng biểu hiện là một hố loét sâu, ở đáy ổ lét có thể ăn lan ra

xung quanh thành hầm

• Giai đoạn IV: Phá hủy toàn bộ da, loét ăn sâu ra tổ chức xung

quanh, các mơ bị hoại tử, ăn sâu xuống phía dưới tới các lớp

cân cơ, dây chằng, xương, khớp, ở giai đoạn IV này loét có thể

tạo thành các hầm các xoang.

• Lt do đè ép khơng tiến triển dần dần từ giai đoạn I, II, III và IV, mà

thường bắt đầu ở các tổ chức sâu phía trong gần với xương và phá hủy

ra bề mặt da. Theo quan sát, da mới chỉ bị đổi mầu nhưng các mô cơ ở

phía dưới đã bị hoại tử



Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Ditunno et al. đề xuất một mô hình bốn giai đoạn sốc tủy sống vào năm 2004

Tải bản đầy đủ ngay(0 tr)

×