Tải bản đầy đủ - 0 (trang)
Vũ Văn Cường, Nguyễn Văn Thạch (2015), "Đánh giá kết quả ban đầu phương pháp phẫu thuật vít khối bên C1 qua cung sau và vít qua cuống C2 trong điều trị mất vững cột sống cổ cao sau chấn thương". Hội nghị nghiên cứu sinh, Đại học Y Hà Nội.

Vũ Văn Cường, Nguyễn Văn Thạch (2015), "Đánh giá kết quả ban đầu phương pháp phẫu thuật vít khối bên C1 qua cung sau và vít qua cuống C2 trong điều trị mất vững cột sống cổ cao sau chấn thương". Hội nghị nghiên cứu sinh, Đại học Y Hà Nội.

Tải bản đầy đủ - 0trang

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Dựa theo đặc điểm giải phẫu và chức năng, cột sống cổ được

chia thành hai phần, cột sống cổ cao bao gồm C1 (đốt đội) và C2 (đốt

trục). Cột sống cổ cao rất linh hoạt về mặt chức năng, được liên hệ

với nhau bởi hệ thống dây chằng và diện khớp phức tạp do vậy các

hình thái tổn thương cũng đa dạng và phức tạp.

Trên thế giới, vỡ C1 chiếm tỷ lệ 1 - 2% các thương tổn cột sống

nói chung và chiếm tỉ lệ 15% chấn thương cột sống cổ nói riêng. Gãy

mỏm răng chiếm tỉ lệ 10 - 15% tổn thương cột sống cổ nói chung và

chiếm 75% chấn thương cột sống cổ ở trẻ em. Ở Việt Nam theo Hà

Kim Trung, chấn thương cột sống cổ cao chiếm 10,95% chấn thương

cột sống cổ trong đó gãy mỏm răng chiếm 46,15%.

Có nhiều phương pháp ứng dụng trong phẫu thuật chấn thương

mất vững C1 - C2 như: buộc vòng cung sau của Mixter và Osgood,

Gallie ...Tuy nhiên tỷ lệ khơng liền xương còn rất cao (khoảng 80%).

Năm 2000, Harms và Melcher đã phổ biến kỹ thuật vít khối bên C1

và vít qua cuống C2, phương pháp có độ an toàn, tỷ lệ liền xương

cao. Nhược điểm là nguy cơ chảy máu do tổn thương đám rối tĩnh

mạch, đau vùng chẩm mạn tính. Vì vậy đến năm 2002, Resnick và

Benzel đã cải tiến phương pháp Harms: Vít khối bên C1 qua cung sau

và vít qua cuống C2..

Tại Khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, chúng

tôi đã tiến hành áp dụng kỹ thuật Harms cải tiến từ năm 2011 kết quả

bước đầu: mức độ mất máu ít, kỹ thuật an tồn, mức độ liền xương cao.

Có nhiều câu hỏi đặt ra: Người Việt Nam nhỏ hơn người Âu, Mỹ, vậy

kích cỡ của vít qua cung sau C1 có an tồn cho người Việt Nam khơng?

Hơn nữa, với một phương pháp mới cần thiết có một nghiên cứu giải

phẫu hình thái trên phim CLVT, là cơ sở khoa học để áp dụng trên người

Việt Nam và cũng cần có một nghiên cứu ứng dụng phương pháp mới

này nhằm đánh giá hiệu quả của nó. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên

cứu đề tài "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Harms cải tiến trong điều



2

trị chấn thương mất vững C1 - C2" tại Khoa phẫu thuật cột sống Bệnh

viện HN Việt Đức nhằm mục tiêu sau:

1. Ứng dụng kỹ thuật Harms cải tiến trong điều trị chấn

thương mất vững C1 - C2.

2. Đánh giá kết quả phẫu thuật Harms cải tiến trong điều trị

chấn thương mất vững C1 - C2.

Tính cấp thiết của đề tài

Hiện nay, Việt Nam chúng ta đang có tốc độ phát triển kinh tế

cao kéo theo các nguy cơ về tai nạn giao thông và tai nạn lao động lớn.

Sự phát triển của các phương tiện chẩn đốn hình ảnh ngày càng có

nhiều bệnh nhân chấn thương mất vững C1 - C2 được chẩn đốn. Đã có

nhiều phương pháp phẫu thuật cố định C1 - C2 lối sau được ứng dụng ở

Việt Nam tuy nhiên mỗi phương pháp có những ưu, nhược điểm khác

nhau và chỉ định tùy thuộc vào loại thương tổn. Kỹ thuật vít C1 qua

cung sau, vít C2 qua cuống là một kỹ thuật mới với các ưu điểm và

nhược điểm đã được một số tác giả trên thế giới nhắc đến tuy nhiên chưa

có nghiên cứu nào đánh giá tính khả thi ở người Việt Nam.

Những đóng góp mới của luận án

-



Là cơng trình nghiên cứu đầu tiên đánh giá hình thái và các

chỉ số giải phẫu đốt sống C1, C2 trên CLVT ứng dụng trong

phẫu thuật.



-



Là cơng trình đầu tiên ứng dụng kỹ thuật vít khối bên C1 qua

cung sau, vít qua cuống C2. Đánh giá tính an toàn và mức độ

hiệu quả trong điều trị chấn thương mất vững C1 - C2.



Bố cục của luận án:

Luận án gồm 150 trang, bao gồm các phần: đặt vấn đề 2 trang,

tổng quan 33 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 27 trang,

kết quả nghiên cứu 36 trang, bàn luận 49 trang, kết luận 2 trang,

khuyến nghị 1 trang, 01 bài báo, 02 bài thuyết trình đã cơng bố liên

quan đến luận án và 120 tài liệu tham khảo.



3

CHƯƠNG 1

TỔNG QUAN

1.1. PHÔI THAI HỌC CỘT SỐNG CỔ CAO



Đốt đội (Atlas – C1)

Đốt đội phát triển từ 3 trung tâm cốt hoá xuất hiện ở tuần thứ 7 của

thai kỳ. Năm thứ 3 từ các cấu trúc sụn này phát triển thành xương để liên

kết với khối bên, quá trình liên kết sẽ hoàn tất khi trẻ lên 8 tuổi.

Đốt trục (Axis – C2)

Đốt trục được hình thành từ 6 trung tâm cốt hố, mỏm răng được

hình thành từ 3 trung tâm cốt hố: hai trung tâm cốt hố hình thành

mỏm răng xuất hiện quanh tháng thứ 6 của thai kỳ. Trung tâm cốt hố

thứ 6 chính là đỉnh của mỏm răng, thường không phát triển cho đến

năm 10 – 12 tuổi.

1.2. GIẢI PHẪU CỘT SỐNG CỔ C1 - C2



Đốt đội (C1) có cấu trúc hình vòng nhẫn, gồ ghề, không bằng

phẳng, hai khối bên rộng, đây là đốt sống duy nhất trong cột sống mà

thân đốt không liên quan đến đĩa đệm.

Đốt trục (C2) có hình con rùa, phía trước, mặt trên giữa thân

đốt trục nhô lên mỏm răng.

Mỏm răng: Mỏm răng có hình cột trụ, hướng thẳng lên trên,

chiều cao trung bình của mỏm răng 14,6mm, đường kính trung bình

trước sau của mỏm răng 9,3mm. Mỏm răng khơng nằm thẳng đứng

mà nằm chếch ra phía sau, tạo với mặt phẳng đứng dọc góc chếch

trung bình 13 độ.

Thân và cuống: Đường kính cuống C2 trung bình là 7,8mm,

chiều dài cuống trung bình 8mm, cuống C2 hợp với mặt phẳng đứng

dọc góc trung bình 23,3 độ.





Hệ thống khớp và dây chằng của C1 - C2



Bao gồm khớp đội trục giữa và hai khớp đội trục bên đảm bảo

50% chức năng quay của cột sống cổ. Chuyển động chính của khớp

đội trục là xoay với vận động xoay trung bình mỗi bên là 23,3 độ đến

38,9 độ.



Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Vũ Văn Cường, Nguyễn Văn Thạch (2015), "Đánh giá kết quả ban đầu phương pháp phẫu thuật vít khối bên C1 qua cung sau và vít qua cuống C2 trong điều trị mất vững cột sống cổ cao sau chấn thương". Hội nghị nghiên cứu sinh, Đại học Y Hà Nội.

Tải bản đầy đủ ngay(0 tr)

×