Tải bản đầy đủ - 34 (trang)
ĐIỀU TRỊ SXH DENGUE KHÔNG SỐC

ĐIỀU TRỊ SXH DENGUE KHÔNG SỐC

Tải bản đầy đủ - 34trang

DẤU HIỆU BÁO ĐỘNG VÀO

SỐC

-



-



Thường là N4 – N5 của bệnh

Trẻ bứt rứt, khó chòu, ói nhiều

Nhiệt độ hạ thình lình, da ở chi lạnh, ẩm

Thời gian hồi phục màu da > 2 giây

Mạch ngoại biên nhanh, nhẹ, khó bắt

HA kẹp hoặc HA không đo được

Gan lớn và đau (gia tăng so các ngày khác)

Tiểu ít

DTHC tăng ( so với lần đo trước) hoặc tăng

quá cao

( phản ảnh tình trạng cô đặc máu)



ĐIỀU TRỊ SỐC SXH (trẻ em)



Khởi phát

với dung dòch tinh thể (Lactat Ringer)

15 ml/kg/giờ đầu

10ml/kg/giờ x 2 giờ

7,5ml/kg/giờ x 2 giờ

5 ml/kg/giờ x 3-5 giờ

2-3ml/kg/giờ trong những giờ sau đó

* nếu HA kẹp ≤ 10 cm Hg, truyền đại phân

tử



SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH TRONG SỐC SXH D NGƯỜI

LỚN

CẢI THIỆN



SỐ

C

LR 15ml/kg/h



CPT 10ml/kg/h



LR 10 ml/kg/h

LR 6 ml/kg/h : giờ 3- 4 (1)



KHÔNG CẢI THIỆN







CẢI

THIỆN



KHÔNG CẢI

THIỆN



CPT 10 ml/kg/h – đo CVP

LR 3 ml/kg/h : giờ 5– 12

(2)

LR 1,5 ml/kg/h : giờ 13 – 24

(3)

Ngưng dòch truyền

khi sinh hiệu ổn

đònh, DTHC về

b.thường, tiểu

nhiều



CVP

thấp

DTHC bt: LR theo CVP

DTHC thấp: truyền

máu

 Giữa 2 lần CPT, có

những giai đoạn truyền LR

(1)(2) hoặc (3)



CVP cao



Vận

mạch



Bệnh nhân tái sốc hoặc sốc kéo dài

* dd cao phân tử (Dextran 40- Dextran 70, HES)

15-20ml/kg/h



* không duy trì cao phân tử trong nhiều giờ

* có thể dùng đại phân tử nhiều lần (3 - 4

lần/24h)

* sau nhiều lần không đáp ứng, dùng vận

mạch

Dopamin 5 - 10 µ g/kg/phút. Nếu quá 10

µg/kg/phút mà HA vẫn chưa lên thì phối hợp

dobutamine 5-10 µ g/kg/phút



XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT



- Lưu ý dấu xuất huyết ( tế nhò: rỉ máu chân

răng, chảy máu mũi trong, rỉ máu nơi tiêm

chích, nơi làm thủ thuật…

 - Có chỉ đònh truyền máu khi

 - có dấu hiệu xuất huyết ồ ạt

 - xuất huyết tiềm ẩn / lâm sàng không

ổn đònh

- DTHC giảm nhanh hoặc # 30%

- Truyền HC lắng 10 – 20ml/kg/lần

-Truyền TC đậm đặc khi có XHTH nhiều và TC

< 50 000

-Liều: 1 đơn vò TC / 5-10 kg cân nặng

-- Truyền huyết tương tươi đông lạnh/ kết tủa

lanh



HỔ TR HÔ HẤP

– Oxygen qua

cannula 3-6 l/ph



Nasal Canula Positive Air

Pressure oxygenation



CÁC BIỆN PHÁP KHÁC

- Hạn chế các thủ thuật gây chảy máu.

- Thủ thuật đặt CVP: làm cẩn thận tránh

- Có tràn dòch màng phổi, màng bụng lượng

lớn, chèn ép gây suy hô hấp: cần chọc dò

thoát dòch. Lưu ý nguy cơ chảy máu trong

quá trình chọc dò





- Khi quá tải,dư nước : dùng thuốc lợi tiểu như

furosemide 1mg/kg/lần tiêm bắp hoặc uống





- Không cần thiết phải dùng kháng sinh,

Corticosteroids.



THEO DÕI, ĐÁNH GIÁ BN





Nhận biết những dấu hiệu hồi phục

(thời gian truyền dịch đã đủ: 24 – 48h)

- Sinh hiệu ổn định trong nhiều giờ

- Trẻ nằm n, khơng bứt rứt, khơng đau

bụng

- Tiểu nhiều, khơng xuất huyết da niêm

thêm

- Nhịp tim chậm, thất nhịp

- Xuất hiện tử ban hồi phục

- Ăn khá, thèm ăn



CHỈ ĐỊNH XUẤT VIỆN























Lâm sàng cải thiện rõ.

Hết sốt > 48 h

Thèm ăn

Tiểu tốt.

DTHC ổn đònh.

Ra sốc ít nhất 2 ngày.

Không suy hô hấp, không xuất

huyết

TC > 50.000/ mm3



9. PHÒNG NGỪA





Hiện nay SXH-D chưa có thuốc chủng ngừa.

Theo dõi tất cả các trường hợp sốt > 380 C,

nếu nghi ngờ SXH-D → khám LS cẩn thận

và làm xét nghiệm xác đònh.

Trường hợp mắc bệnh, phân mức độ nặngnhẹ, có biện pháp theo dõi và điều trò

thích hợp.







Chuyển sớm bệnh nhân lên tuyến trên

nếu cơ sở không đủ những phương tiện

hồi sức như dd đại phân tử, đặt CVP, hoặc

truyền máu.



9. PHÒNG NGỪA

















Chú ý các biện pháp vệ sinh môi

trường:

- Dọn dẹp các nơi bùn lầy nước đọng:

thu dọn các vật chứa nước cặn, thông

cống rãnh, nhà cửa thoáng sạch...

- Diệt trung gian truyền bệnh: dùng

cá diệt lăng quăng...

- Ngăn cản muỗi đốt : hun khói,

dùng nhang đuổi muỗi, thoa hoá chất

trên da,

ngủ mùng (ban ngày)...



Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

ĐIỀU TRỊ SXH DENGUE KHÔNG SỐC

Tải bản đầy đủ ngay(34 tr)

×